最近一段日子，疫情慢慢地好转了，很多单位都开始组织体检了，在体检的过程中，有一项彩超检查，几乎是所有人都要做的，那就是甲状腺彩超。
但是总有人在甲状腺彩超上会出一些小问题，其中最常见的就是甲状腺结节。
总有一些亲朋好友会拿着甲状腺彩超的报告单问我们甲状腺结节用不用处理，是不是甲状腺癌？
其实这个问题好说也不好说。当然不是一句话两句话就能解释清楚的，可是所有的甲状腺结节都是坏东西吗？
哪些情况必须重视起来呢？今天我们就来看一下甲状腺结节的诊断和处理原则。
1.甲状腺结节常见吗？
从理论上讲，甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病。
有研究显示，成年人发生甲状腺结节的概率是4%。这样看来，每个单位体检的时候发现一些甲状腺结节的患者，也不是很罕见。
那么真正需要重视或者可能发生甲状腺癌的概率是多少呢？甲状腺结节中甲状腺癌的发生率其实是5%到15%。
但是需要注意，城市中甲状腺恶性肿瘤的发病率以及死亡率都是明显高于农村的，而且女性发病率明显高于男性。
2.超声看得清楚吗？
因为甲状腺的解剖位置是比较特殊的，在体表下方没有骨骼和气体的遮挡，所以超声检查可以发现常规查体不能触及的小结节。
而且还可以分析甲状腺中血流信号，通过声像的特征和血流信号特征来判断结节的良性或者恶性。
在超声检查中，恶性结节的图像可能表现为边界不清或者形态不规则。而且通常情况下，血管的血流信号很丰富。
有很多指南都建议所有甲状腺结节的患者都应该进行颈部超声检查。
那么，彩超在甲状腺结节的诊断中有多准确？其实完全相信彩超也有失偏颇。有研究显示，如果将实性结节和混合性结节定为阳性结果，那么，彩超的敏感度是90%，特异度是18%。也就是说，彩超检查对甲状腺结节的诊断实际上是有局限性的。
任何用彩超来说，良性或者恶性都是不准确的。判断良性或者恶性的金标准永远都是病理检查。
3.甲状腺恶性肿瘤长什么样？
其实大家最关心的并不是有没有甲状腺结节，而是甲状腺结节的良性或者恶性，或者说甲状腺结节应不应该做手术。
其实对于很多患者来说，甲状腺结节都是在体格检查中偶然发现的，并没有一些明显的症状。
但是有一些人会发现甲状腺结节突然增大。这很有可能是腺瘤囊性变出血导致的。
但是如果以前有甲状腺结节，而最近一段日子长得非常快，特别是一点都不感觉到疼痛，那么很有可能就考虑是甲状腺癌了。
有的人好奇甲状腺结节多一点好还是少一点好？其实如果单纯只有一个结节，那么是恶性的概率还是很高的。
明显孤立的结节是最重要的体征，大概4/5的分化型甲状腺癌和2/3的未分化癌表现为单一的结节。
4.到底要不要做手术？
更多人都会关心这个问题，手术或者不手术其实对患者来说很难抉择。
但是对医生来说还是很好的选择。首先要明确一点，如果根据超声检查结果考虑是良性结节，那么就建议三到六个月之后复查。
但是如果在三到六月之后复查的结果有以下情况就需要考虑手术治疗。
1出现结节导致的局部压迫症状，比如呼吸不畅或者食管异物感明显。
2有甲状腺功能亢进，而且通过药物治疗没有效果。
3肿瘤位于胸骨后或者纵隔内。
4结节生长特别快。
需要注意的是，甲状腺结节的大小并不重要，有人觉得1cm的结节就已经不得了啦，其实并不是。很多时候即使是4cm的结节，可能也不是恶性的。
简单说，甲状腺结节的大小和良恶性没有直接关系。
对于甲状腺可疑结节进行手术时，一般都会选择峡部切除，并且在术中做快速病理检查。医生一般会在术中根据病理检查的结果决定是否进行扩大手术。
但是不要害怕，更多的甲状腺结节都是良性的，只有一部分是需要手术处理的。而且就算是甲状腺癌术后的预后还是比较好的，只要积极面对就没有什么问题。
#百里挑一#
参考文献[1]田文,姚京.重视甲状腺结节规范化诊治[J].中国实用外科杂志,,35(06):-.[2]朱精强,苏安平.甲状腺结节手术治疗的合理选择[J].中国实用外科杂志,,35(06):-.[3]熊专,孙晖,万姗,芦青,陈璐璐.不同性质甲状腺结节临床特征的分析[J].华中科技大学学报(医学版),,43(04):-.