产后甲状腺炎(PPT)是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，指产后一年内出现一过性或永久性甲功异常。PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%，我国学者报告的PPT患病率是11.9%,其中临床型PPT7.2%，亚临床型PPT4.7%。TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。40～60%在妊娠早期TPOAb阳性的妇女发生PPT。TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍，过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。
PP患者甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，无触痛；B超显示甲状腺内部为低回声或低回声结节，甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hürthle细胞。
根据PPT发生甲功异常的类型，分为三个亚型:
临床PPT
甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%
甲亢单相型：占45.7%
甲减单相型：占11.4%
亚临床PPT
甲减单相型：占34.8%
甲亢单相型：占65.2%
典型的PPT可为三个过程：
PPT的临床过程-甲亢期：发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月，症状是心悸、乏力、怕热、情绪激动等。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症。实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升高，碘摄取率显著减低。
PPT的临床过程-甲减期：发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个月，表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等，产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少。实验室检查：血清TSH水平逐渐升高，甲状腺激素水平下降。
PPT的临床过程-恢复期：发生在产后6～12个月，此期激素水平和碘摄取率逐渐恢复至正常，大约20%的病例可以遗留为持续性甲减，少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减。
符合下述两项条件即可诊断为PPT：
①产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型；
②TRAb阴性
血清TPOAb阳性有助于PPT的诊断，但不是必备的指标；甲状腺碘摄取率因哺乳不能施行，不做为常规的诊断指标。
PPT多数病例呈现自限性过程，甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗。甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复。曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议PPT每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时治疗。如果计划再次妊娠，按照妊娠甲减处理。
目前尚无足够证据建议在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6个月要监测TSH和血清甲状腺激素目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲功，以便治疗。
END
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇