《疼痛难免》
上海疫情爆发至今，发生了很多悲剧事件。因疫情导致的医疗资源短缺和管控需求，让很多病人难以得到及时的救治。悲伤、无奈、不安弥漫在这座城市中。最近，看理想上线了一档医疗科普节目《每个人的疾病课》。主讲医院的胸外科医生，目前也处在疫情风暴的中心，上海。他认为，“我们有的是太多的医疗信息，但是却没有足够的医学思维。医学思维有时甚至比医学知识更重要。”因此，王兴希望以一个普通医务工作者的身份聊一聊，疫情期间的正常就诊会受到哪些影响，作为普通人的我们应该如何去思考和解决，如何减少因为疫情的管控所导致的无奈发生。这样，我们再遇到相似情况时，或许就可以更安全、顺利地解决问题。在开始这些话题之前，还想强调一个前提，那就是我们国家的防疫，是根据形势在不断变化的，甚至每个地方的标准也不尽相同。医院医生，还是病人和家属，都要在实际的防疫方式下找到最好的解决办法，而王兴医生在此集中提供的建议，医院工作的医生，分享一点个人经验和体会。讲述
王兴，医院胸外科医生、科普作者
来源
看理想节目《每个人的疾病课》
01.发热门医院的就诊流程上，谈谈疫情给我们医生的正常接诊带来了怎样的变化。首先，医院至少分为两部分，一部分是门急诊，一部分是病房。门急诊的职能是一个筛选的入口，而病房才是治疗的主阵地。所以在接诊上，走在前面的部分就是门急诊，还有发热门诊。没有疫情的时候，如果患者有发热，鉴于感染性疾病的特殊性，会单独设立发热门诊来排除感染性疾病，医院内交叉感染。发热门诊的作用多数是观察，并且给予支持治疗，比如退热等等，必要的时候才会给抗生素，仅此而已。《机智的医生生活》
但是在疫情下，发热门诊的角色其实变得有些微妙，因为虽然新冠肺炎也是以发热为主的疾病，但由于它的特殊性，不能在发热门诊接受治疗。目前如有发热症状，标准流程是可以先到发热门诊，有些地方在门诊门口就会被拦下测体温，如果体温高的话，那么要根据工作人员的指示去做。例如工作人员会优先让你测核酸，也许需要几个小时不等，这个过程不建议离开或者到人群密集的地方，并且做好个人防护。如果结果是阳性，可能就直接有疾控中心的人派车拉到指定地点进行隔离或治疗了，如果是阴性的，再按照正常发热患者进行就诊。而急诊，要承担的职责就更多。急诊最大的价值是把有急诊治疗指征的患者收入急诊抢救室或者住院部进行抢救，没有明确指征但是还不能完全掉以轻心的，就留在急诊留观。《机智的医生生活》
在疫情期间，急诊的工作受到的影响是很大的。如果急诊的医护人员或者患者中偶然发现了一例阳性，那么暂时性封闭急诊是必须的。急诊，本身就人员嘈杂，很难管理，但是如果一旦封闭，也许很多“假急诊”会减少，也就是那些因为白天没空看病，去急诊看病的那些朋友来得少了。但是真的急诊，是要命的。特别是春秋季节，有很多慢性支气管炎或者肺气肿的患者受到一点风寒导致肺病急性加重的时候，他们在急诊最需要的就是抗感染和吸氧治疗，好不容易在治疗之后，肺功能达到了一个临界状态，也就是要么转危为安，要么急转直下。但是如果在这个临界值的时候，刚好赶上了一例确诊新冠肺炎的急诊病人住在他隔壁床，还恰好把新冠肺炎传给了他，结果就没撑过去，那这个事又该怎么想呢？《良医》
医院是一个太特殊的场所。我们管住院的医生也愁坏了，她自己也会感慨，我不收那个化疗的，于心不忍，但是收来了，如果把其他化疗的病人全感染了，他们白细胞又低，那又该怎么办？医院只要出现一个万一，就可能有另一种同样悲剧的结果。医护人员很难处理这些困境。你或许还记得那则让人心痛的新闻，为什么那位身患哮喘医院“拒诊”呢？其实不是拒诊，而是急诊关停了。医院是一个非常复杂的系统，在急诊关停的情况下，无论是开单，用药，急救，办理手续都无法进行，并且人员也没有配备。当关停这件事发生了，就意味着已经不具备接诊的各项条件了。医院现有的流程，是人在一个系统当中工作，而并非一个医生可以在忽略任何系统的前提下，冲进药房取到药就可以给一个患者施行治疗。哮喘的患者最需要的是解痉治疗，也就是让痉挛的支气管平复下来，这个时候需要用一系列的药物，也要用到吸氧装置，甚至在紧急的情况，只有气管插管、甚至气管切开才能够抢救。那麻醉医生怎么找？这时，哪怕有医生进入了急诊，帮助患者使用药物，但如果麻醉师没有来导致没有抢救成功，那会不会有人觉得麻醉医生应该承担责任呢？这是一个两难的局面。《好医生》
我们经常会遇到核酸过期了几个小时而不能住院，或者不能陪护的情况发生。我自己亲眼见过因为这件事和护士吵架的就不少于5次。但是防疫的规定，医生护士大多数情况只能机械地执行，因为一旦发生院内感染，后果确实不堪设想。另一方面，因为医生更擅长的是我们本专业疾病的诊疗，对于不断变化或升级的新冠病毒有多容易传播，又多擅长潜伏，其实我们也很没底。所以在现实情况下，如果不配合核酸，那么只能完成之后再探讨住院的问题。如果过期，那医生会把第二天的床位留好，等病人核酸好了再来。在我们这边，会一切开绿灯。换句话说，试想你住院的时候，如果旁边的病人没有核酸就进来了，你也会很担心。所以我也真心地希望患者朋友们不要把气撒在医生护士身上，没有任何医护会不希望患者能早日接受治疗。《疼痛难免》
我个人看来，在整体的防疫规定下，医院的急诊关停，并不是解决问题最好的出路，更有现实意义和可行性的，医院建立缓冲病房。什么是缓冲病房呢？一方面，从患者和患者家属的角度，在一进来的时候就要理解缓冲病房相对于常规病房的不足之处，也要接受可能感染新冠的风险。另一方面，医院也要努力在力所能及的前提下，保证通风、单间、医护隔离服等设施的配备，尽可能减少院内感染的可能性，让这些需要紧急救治、无法等待的患者尽可能安全地完成治疗。除了急诊和发热门诊之外，对于患者来说，也有其他一些与疾病相关的检查、治疗，从程序上也变得更复杂了。可能也有很多听众经历过，例如胃肠镜、肺功能检查、口腔科的治疗等等，因为新冠病毒可能会附着在气溶胶上传播，所以这种无法戴口罩，并且需要张口呼吸的检查及操作项目，理论上都需要更严格的新冠病毒排查。除了缓冲病房的设置之外，还应当考虑医生的缓冲化防御形态，医院称之为气泡化管理流程。医院看作一个大气泡，如果里面任何一个人发生了问题，那么整个气泡就被戳破了。医院乃至一个科室分为互相不接触的小气泡，例如我们科室在封控期间分为了门诊组，病房组，保障组，急诊组等等，互相是独立不接触的，这样就保证即使有一组人当中因为密接或者感染发生问题，其他组可以立刻顶上，保持运行并且进行相应的人员替换。这对于血透中心、急诊、化疗病房、重症监护室来说是十分必要的，这样可以最大程度保证一家医疗机构不会关停，或者不会大面积关停。02.作为病人，现在看病要注意些什么？如果你家里有病人现在真的需要就诊，而你没有什么通天的本领，医院工作的朋友，你应该注意些什么，才能让看病的过程更加顺畅呢？首先，疫情其实减少了大多数非必要的就诊，多数疾病在自我观察一段时间之后都会有好转。一些类似肺结节、甲状腺结节的疾病，其实几天，几周，几个月的时间都不会有什么变化，所以不要在这个时候觉得确诊了肿瘤，晚手术两周就感觉肿瘤就要扩散了，其实大概率是不会的。在疫情最严重的时候，医院看的疾病，一般只剩下急重症疾病了，比如恶性肿瘤持续的化疗、透析、心脑血管严重情况等等。急诊的问题就在于急，大多数急诊还能等，但也有一些非常少的急诊，是在和死神抢时间。例如心梗、脑梗，就只有黄金的几个小时，能够成功溶掉血栓。《好医生》
在这种情况下，我个人有两个建议。第一，可以多