90后小夏最近做了一次全面体检
B超检查发现她有甲状腺结节
医生建议去专科做进一步检查
小夏不淡定了
甲状腺结节是个啥？要不要做手术？
甲状腺结节有啥危害？
数据显示
在我国，每5人之中
约有1人患有甲状腺结节
患者之众令人担忧
为此
秦小健特邀西安医院
内分泌科副主任、医学博士郭辉
就甲状腺结节相关问题进行权威解读
秦小健：什么是甲状腺结节？它有哪些临床表现？
郭辉：顾名思义，甲状腺结节就是甲状腺里长了一个或者多个组织结构异常的团块，是一种非常常见的内分泌疾病。临床上大多数甲状腺结节没有临床症状，部分患者由于结节压迫或侵犯周围的组织，可出现呼吸或吞咽困难、声音嘶哑、压迫感等症状，合并甲状腺功能异常时也会出现相应甲亢或甲减的临床表现。
由于甲状腺结节可见于多种情况，比如结节性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺肿和炎性结节，不同的情况会有相应的不同症状表现。
结节性甲状腺肿，主要表现为甲状腺的不均匀性增大，一般结节为多发、大小不一，甲状腺的功能一般是正常的；结节性毒性甲状腺肿一般见于慢性的结节性甲状腺肿，除了会出现甲状腺结节之外，还会伴有甲亢症状；炎性结节除了表现为甲状腺结节，同时还可以出现发热和甲状腺局部疼痛的症状。临床可以根据不同的症状以及相应的检查结果，明确诊断之后进行针对性治疗。
秦小健：甲状腺结节的诱因是什么？是气出来的吗？
郭辉：甲状腺结节，主要有以下几个方面的诱因：
1）各种原因的炎症。甲状腺出现炎症以及退行性病变都会导致其产生结节，结节可以发生在一侧，也可双侧同时发生。
2）碘元素摄入过多或者过少。如果在日常饮食中食用过多含有碘元素的食物，或者是严重缺乏碘元素，都可能导致甲状腺结节的形成。
3）部分药物也会导致甲状腺结节，如磺胺类、对氨基水杨酸类药物都会阻碍甲状腺素的合成和释放，从而导致甲状腺产生结节或者引起甲状腺肿大。
4）肿瘤性疾病。当甲状腺出现肿瘤性改变往往可诱发甲状腺结节。
5）囊性病变。甲状腺囊性病变也是导致甲状腺结节发病的一大因素。
此外，遗传因素与结节生长也有很大的关系，如果父母或家人有甲状腺结节，发现甲状腺结节的几率就会比较高。虽然不能说甲状腺结节是气出来的，但好心情确实很重要。甲状腺病和情绪关系非常大，大喜大悲、忽高忽低的情绪都会引起内分泌和免疫系统的变化，导致甲状腺结节。
秦小健：怀疑患有甲状腺结节，应该做哪些检查?
郭辉：甲状腺结节较常见、发病率较高，但95%以上都是良性结节。由于甲状腺结节分为良性和恶性两大类，发现了甲状腺结节，医院对结节性质进行全面评估，根据结节的性质采取相应的治疗措施。
对于甲状腺结节，一般需要超声检查、甲功监测以及穿刺病理诊断等综合评估，根据结果再选择合适的治疗方案。甲状腺B超主要用来明确是否有结节以及结节的大小、形态、边界、血供等，对于怀疑甲状腺功能异常的患者还需行甲状腺功能检查，自主功能的毒性结节多表现为甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期也可有甲状腺功能亢进，慢性淋巴细胞性的甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低，其余病变引起的腺结节功能大多正常。甲状腺穿刺病理学检查主要对鉴别良恶性结节有帮助。
秦小健：怎样确定甲状腺结节是良性还是恶性？良性结节会恶变吗？
郭辉：查出了甲状腺结节并不可怕，最重要的是评估结节是良性还是恶性的。恶性结节，也就是甲状腺癌需要及时治疗。
临床上判断甲状腺结节良恶性主要结合以下几方面因素：
1）结节自身查体特点：如果触及到的结节不太硬，很光滑，能随吞咽上下活动，那就考虑良性可能性大；如果可触及的结节质地硬，不光滑，随吞咽活动度差，那就要高度警惕恶性了。
2）结节生长的速度：对于多年结节，而且生长速度缓慢，多考虑为良性病变，但是短期内发现并且生长迅速的结节，要尽早就医明确诊断。
3）伴随的症状：良性结节大多没有周围组织受侵犯的表现，而恶性肿瘤呈浸润性生长，生长过程中向周围组织侵袭和破坏，可以侵犯喉返神经引起声音嘶哑，侵犯气管、食道，引起严重的症状，而且会发生颈部淋巴结转移，引起颈部淋巴结肿大。
4）可以通过甲状腺超声常规检查及超声造影检查评估甲状腺结节的性质，同时还可以通过超声引导下细针穿刺病理学检查准确判断甲状腺结节良恶性。
在没有穿刺病理评估的情况下，很难对结节的良恶性做出百分之百的准确性评判。甲状腺良性结节也有恶性的可能，但不同的良性结节恶变的几率不同。甲状腺良性结节主要有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤两种，结节性甲状腺肿的恶变几率约4％-5%，而甲状腺腺瘤的恶变率约为10%左右。
观察甲状腺结节是不是有恶变，主要做彩超检查，恶性的甲状腺结节彩超影像可以看到低回声实性结节，边界不清、结节内血流丰富，而且有沙粒样钙化，进一步明确诊断要做超声引导下穿刺活检。无论是结节性甲状腺肿，还是甲状腺腺瘤，都可以这样处理。
秦小健：听说甲状腺对放射线敏感，做CT照X光，甲状腺能吃得消吗？
郭辉：甲状腺的确对放射线比较敏感，但目前没有证据证明使用电脑等家庭电器会增加患甲状腺癌的风险。另外，随着技术的进步，X光、CT等放射性检查所采用的剂量是安全的，而且在这些检查实施过程中会对受试者采取必要的安全保护措施。但如果频繁做这些检查，还是要注意保护甲状腺，比如，放射和介入科的医师在工作中就需要佩戴保护甲状腺的防辐射护具。
秦小健：哪些人群更易患甲状腺结节？这个病真的“重女轻男”吗？
郭辉：研究发现，环境因素与甲状腺疾病的发生有关，比如儿童期头颈部的放射史，经常暴露在高辐射工作环境中，碘摄入过多或者过少，直系亲属有甲状腺病史，以及女性等。
甲状腺结节“重女轻男”的说法也不无道理。甲状腺内含有雌激素的受体，年轻女性雌激素水平较高，受到过度刺激会引起细胞的改变、基因的突变，导致甲状腺肿瘤的发生。甲状腺病和情绪关系非常大，而女性更容易被情绪左右，大喜大悲、忽高忽低的情绪都会引起内分泌和免疫系统的变化，从而引起甲状腺肿大甚至恶变。甲状腺疾病的遗传基因不太公平，更容易传女不传男。
但要提醒大家的是，男性一旦发现恶性甲状腺结节，它的侵袭力（局部的侵犯淋巴结的几率）是很强的，而且发生远处转移的几率会更高。也就是说，从发病率来讲女性更高，但是恶性程度男性更高，所以男性也一定要引起重视。
秦小健：良性甲状腺结节多久复查一次？患者平时如何自查？
郭辉：甲状腺结节的复查时间是根据结节的性质、结节大小、是否伴有临床症状，以及甲状腺功能异常情况来定。
对于良性的结节，初诊第一年每3~6个月复查一次，如无特殊情况，第二年起可以6~12个月复查一次，复查以甲状腺B超为主。若是怀疑恶性结节但暂时未进行手术，至少每3个月复查一次甲状腺B超。部分患者比如伴有甲亢或者甲减、桥本甲状腺炎，接受过手术或做过同位素碘治疗等，还要同时复查甲状腺功能。
不管是良性还是恶性结节，如果发现结节突然增大，或出现发音、吞咽、呼吸困难，提示结节有恶变可能，医院就诊。由于甲状腺B超结果受检查设备和医生技术的影响很大，所以医院复查，如果条件允许，最好每次由同一名B超医生检查。
日常生活当中，对于怀疑有甲状腺结节的，可以通过以下方法自检：
1）对着镜子，伸长脖子，吞咽口水，看有无包块随吞咽动作上下移动。
2）将右手拇指置于喉结下气管右侧，其余手指触摸右叶甲状腺，做吞咽动作时感觉一下有无包块在手指下滑动。同样，换左手对甲状腺右叶进行检查。若怀疑自己存在甲状腺结节，可以仰起头，使脖子稍微抬高，对着镜子观察甲状腺是否出现肿大，并用手触摸，明确两侧是否对称。也可以做吞咽动作，同时触摸甲状腺部位是否存在硬块或者软的鼓包。
由于甲状腺结节大小差异很大，自查有时未必能发现一些小的位置较深的结节，若无法自行明确是否存在甲状腺结节，医院进行检查。
秦小健：甲状腺结节患者日常应注意什么？能不能吃碘盐？
郭辉：甲状腺结节多数是良性的，可以和患者“长期共存、相安无事”，大家不必过度担心。有效预防甲状腺结节及其进展，在日常生活中，应该注意以下事项：
1）养成良好的生活习惯，合理减压，不熬夜，保证充足的睡眠，同时合理运动，劳逸结合。管理好情绪对于甲状腺结节的预防意义重大,尽可能保持情绪稳定，不要情绪反复无常。
2）科学饮食，避免在短时间内大量食用富含硫氰酸盐的十字花科食物，大家日常吃的蔬菜中有很多属于十字花科，如各种大、小白菜，圆白菜，花菜，油菜等。
3）注意少接触各种高频电离辐射，如X射线、核辐射、碘、微波等高电辐射。
4）定期规律随访，每年复查1-2次甲状腺超声和甲状腺功能。
对于碘的摄入，应该先做甲状腺功能检查和尿碘检查，明确碘营养状态以确定是否食用含碘食品，不可盲目限碘、补碘。
总之，有了甲状腺结节不要恐慌，医院找专业医生进行评估和制定合适的治疗方案，这样才能够得规范、科学的管理。
编辑：秦小健舒云毛子域君辉
审核：陕西省卫生健康委健康促进处