在超声医学检查中，甲状腺结节通常分为六个级别。其中1类为未发现结节；2类主要为囊性或囊实性为主，形态规则，边界清晰，恶性风险为零；3类主要以实性结节为主、等回声或低回声、轮廓清晰且恶性风险小于5%；4类分为4a、4b和4c，恶性风险5%-80%不等；5类代表超声下至少观察四种以上的恶性症状；6类代表结节是经穿刺活检病理证实的甲状腺恶性病变。（具体分类及其恶性风险如下图所示，有需要者可放大查看保存）
而根据甲状腺结节临床处理方式，当结节达到4类或以上时，大多数医生会建议穿刺活检来判断结节的性质，再选择下一步处理方式。这里很多病人会有疑问：如果B超提示恶性的结节，而穿刺未定性，或者穿刺考虑良性的时候，该怎么办？
正好前段时间收到一位患者的留言，问的也是同样的问题，患者问：
自己体检打B超发现甲状腺结节5类，随后又做了超声造影也是5级，医院询问了很多医生建议，有的建议穿刺有的让直接手术。但是患者最终选择穿刺，前段时间拿到病理报告，考虑是良性的结节，下一步该怎么办？
看到这里，有人会认为，会不会是结节太小，导致穿刺结果不准，结果形成假阴性。
其实以现在的医疗技术，只要是5mm以上的结节，医院找有经验的超声科大夫做穿刺，其准确率可以在99%以上。反观病人的结节病灶，范围已经接近1cm，基本上不存在因为结节小而穿刺不到的可能。
这里补充说明
甲状腺结节穿刺活检通过细胞学病理来判断良恶性，为确保结节穿刺成功又无需过渡检查，一般考虑结节超声分类在4类或以上，且结节大小＞5mm再行穿刺。
根据甲状腺结节TBSRTC各诊断分级的恶性风险及临床管理指出！
当穿刺考虑良性结节的时候，可以定期随访或遵医嘱3-6月之后再行穿刺。除此之外，穿刺之后仍然有可能未定性，即上述图表中所列的意义不明确的非典型细胞或可疑滤泡性肿瘤。这里就会提到甲状腺结节中的另一项检查项目--基因检测。
*此项检查项目较贵，一般在医生指导建议下检查
利用基因分子检测观察其BRAF基因上VE是否存在突变（该基因位点正常应为阴性），来确定结节的性质、是否转移。
如上述报告所示：若基因检测发生阳性突变，则确诊为甲状腺乳头状癌！若未发生突变，或野生型突变，则为良性肿瘤！在本文患者的超声报告中，也有相同的建议。
所以发现甲状腺结节，不要惊慌失措，先判断结节的性质。大部分良性的结节可以定期观察。但是当B超提示3类及以上的结节，需要引起重视，如果在随访过程中发现结节在慢慢长大，或者性质在变差，必要时可以选择微创手术消融结节。（下图为甲状腺结节常见的偏恶性指征）
看似不痛不痒的结节，不要以为没有症状就可以忽视，当出现脖子不舒服甚至疼痛，呼吸不顺畅，吞咽受阻，声音嘶哑等情况，往往结节已经比较大了或者长的位置不好，此时则更应该及时处理。
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